Später Kinderwunsch,
Schwangerschaft, Geburt

Dossier
Zuckschwerdt - Verlag
192 S.PB. € (D) 19,90
im Buchhandel

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Buchempfehlungen

Später Kinderwunsch
Chancen und Risiken

Ernst Rainer Weissenbacher
University-Professor
Dr. med. Dr. med. habil.

Die Menopause (der Zeitpunkt der letzten Regelblutung) hat sich im Verlauf des letzten Jahrhunderts schätzungsweise um vier Jahre nach hinten verschoben, und die Menarche (die erste Regelblutung) setzt einige Jahre früher ein. In den Industrieländern liegt das Durchschnittsalter der Menarche bei 12 bis 13 Jahren. Im 18. Jahrhundert bekamen die Mädchen ihre erste Regelblutung erst mit 16 bis 18 Jahren. Die Menopause setzt hierzulande mit 50 bis 51 Jahren (mit einer Spannweite zwischen dem 39. und 59. Jahr) ein [11].
Vor der Menopause haben die meisten Frauen eine Phase der Unfruchtbarkeit von wenigen Jahren bis zu einem Jahrzehnt. Einige Wissenschaftler fanden heraus, dass bei Frauen, die noch spät ein Kind bekommen, die Menopause später eintritt. Außerdem wird vermutet, dass die Menopause später einsetzt, wenn die Frauen über einen langen Zeitraum mit der Pille verhüten. Auch der sozioökonomische Status scheint eine Rolle zu spielen. Frauen aus niedrigen sozialen Schichten kommen früher in die Menopause. In Entwicklungsländern tritt die Menopause häufig schon vor dem 44. Lebensjahr ein. In erster Linie ist dies wohl auf eine mangelhafte Ernährung zurückzuführen.
Statistiken über die Fruchtbarkeit der Frau im Verlauf ihrer gebärfähigen bzw. reproduktiven Lebensphase unterliegen großen Schwankungen. Dies ist vor allem darauf zurückzuführen, dass die Häufigkeit des Geschlechts-verkehrs variiert, die Zeugungsfähigkeit des Mannes unterschiedlich ist und die meisten Ehepaare bis zum endgültigen Kinderwunsch eine Empfängnisverhütung vornehmen. Um all diese Unsicherheitsfaktoren auszu-schließen, führte die Fèdèration des Centre d'Etudes et de Conservation du Sperme Humain (CECOS) in

Curriculum Vitae
date of birth 23rd May 1944 in Bad Tölz
Grundschule 1950 – 1954 Bad Tölz
Oberrealschule 1954 – 1959 Bad Tölz
1959 – 64 Luitpold-Oberrealschule Munich
Abitur 1964 Luitpold-Oberrealschule Munich
Medizinstudium 1964 – 1970 Ludwigs-
Maximilians-University Munich
Staatsexamen 10. 6.1970 with „very good“
Dissertation 23. 6.1970 with „cum laude“ „Vergleichende Untersuchungen zur
Dosisabhängigkeit der Magensekretion
nach Stimulation mit gastrinanalogen
Oligopeptiden“
Approbation 31.08.1971
Assistentenzeit 1970 - 71 Surgical University
Hospital Munich and I. Medizinische Klinik
of Technical University right of the Isar
Wissenschaftlicher Assistent 1971 - 82
II. Department of Obstetrics and
Gynaecology of LMU Munich, later
Department of Obstetrics and Gynaecology
of LMU Munich – Grosshadern
Habilitation 15.11.1978 Dr. med. habil. „Untersuchungen zur Besiedelung des
weiblichen Urogenitaltraktes mit Myko-
und Ureaplasmen“
Nomination to Privatdozenten 4. 1.1977
Nomination to C2 Professor
for lifetime 1.09.1982
Nomination to C3 Professor
for lifetime11.11.1998

Beirat
- Medizinischer Beirat
-des Deutschen Skiverbandes
- der Burda-Verlagsgruppe
- FAC (Fortschritte der
Antimikrobiellen Chemotherapie)
- Tongji (China)
- Jatros

Honourable Memberships
- Italien Society for Obstetrics
and Gynaecology
- Society for Obstetrics and Gynaecology
of Slovenia

Memberships
- Deutsche Gesellschaft für Infektiologie
- Deutschsprachige Mykologische Gesellschaft
- Paul-Ehrlich-Gesellschaft (PEG)
- Internationale Organisation für
Mykoplasmen (IOM)
- Bayerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
- Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
- foundation member of Münchner
Arbeitskreises für Mykoplasmen
- foundation member of Arbeitskreises
Infektionen in Gynäkologie und
Geburtshilfe (AGII) der Deutschen Gesellschaft
für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)
- Amerikanische Gesellschaft für
Mikrobiologie (ASM)
- foundation member of Internationalen
Gesellschaft für Infektionskrankheiten in
Gynäkologie und Geburtshilfe (ISIDOG)
- American Infectious Diseases Society
of OB/GYN (IDSOG)
- European Society for Infectious Diseases
of OB/GYN (ESIDOG)
- International Society for Infectious
Diseases in OB/GYN – USA (I-IDSOG
USA)
- International Society for Infectious
Disease in OB/GYN – EUROPE
(I-IDSOG-EUROPE)

Awards
- Heinz Spitzbart Award - Preis zur
Förderung der Infektions-Immunologie
in der Gynäkologie und Urologie
- Janssen-Cilag Award - Preis zur
Förderung der med. Mykologie

Editor-in-Chief
- Infectious Diseases in Obstetrics and
Gynaecology (Phartenon Publishing)
- International Journal of experimental and
clinical Chemotherapy (medifact-publishing)
- International Journal of Feto-Maternal
Medicine (medifact-publishing)
- European Journal for Infectious and
Immunological Diseases in OB/GYN
(medifact-publishing)

Scientific Works
- Infectiology in Obstetrics and Gynaecology
- Chronisch Rezidivierende Candidosen
- aerobe und anaerobe vaginal flora
- Pharmakokinetik in Obstetrics
and Gynaecology
- Antimicrobiel treatment in Obstetrics
and Gynaecology

Publications
- > 800
- 10 books oder captures
- > 1000 lectures and poster presentation etc.
-
Examples:
- The American Journal of Medicine
Vol. 77 (6a), 1984
- The Medicine Publishing Foundation
Oxford-Toronto-Sydney-Johannesburg,
No.13,1984
- Chemotherapia, Int. Journal of
Mediterranean Society of
Chemotherapy, 1985
- Drugs, Vol. 29 Suppl. 5; Fortschritte
der Medizin, 99. Jahrgang
- Journal of Obstetrics and Gynaecology,
Vol. 6, Suppl. 1, January 1986
- American Journal for Obstetrics and
Gynaecology (Gutachter)
- Weissenbacher S, Witkin SS,
Tolbert V, Giraldo P, Linhares I, Haas A,
Weissenbacher ER, Ledger WB.
Value of Candida Polymerase Chain
Reaction and Vaginal Cytokine Analysis
for the Differential Diagnosis of woman
with Recurrent Vulvovaginitis. Infectious
Diseases in Obstetrics and
Gynaecology 2000; 8: 244-247

- work with > 100 Doktoranden

- co-venture with laboratory S. Witkin M.D.,
Cornell University New York,
Dep. Immunology

Events
annually:
- Internationale Tagung über Infektionen
in der Gynäkologie und Geburtshilfe,
Urologie, Dermatologie
- Conference of I-IDSOG-EUROPE
+ I-IDSOG-USA
- Kongress Kuratoriums Frau und
gesunde Lebensführung

every two years:
- World Congress of Infectious Diseases
in OB/GYN, Dermatology, Urology and
clinical Immunology

orientierten Gesellschaft geben uns Kinder die Kraft, unsere Gefühle zu leben.

„Ein Kind denkt mit dem Herzen, und ich wage zu behaupten, dass es auf die gleiche Weise sieht..."
Dieser Satz stammt von dem kirgisischen Dichter Tschingis Aitmatov und enthält viel Wahrheit.

Ab dem 35. bzw. 40. Lebensjahr ist eine Schwangerschaft in der Regel mit höheren Risiken verbunden, einerseits auf Grund der drastisch zunehmenden Chromosomen-Aberrationen (insbesondere des Down-Syndroms), andererseits auf Grund von Komplikationen in Folge des Alters. Deshalb sollten Frauen in diesem Alter zum frühestmöglichen Zeitpunkt zu einer Schwangerschaftsuntersuchung gehen und alle weiteren Vorsorgetermine gewissenhaft wahrnehmen, um eine komplikationslose Schwangerschaft und Geburt zu erleben.

Die Entscheidung
für das Wunschkind kann zu spät sein

Wie in dem Kapitel "Späte Mütter sind in der Schwangerschaft disziplinierter" ausführlich erläutert, legen immer mehr Frauen Wert auf eine qualifizierte Ausbildung und streben dann eine berufliche Karriere an. Wenn die beruflichen Ziele erreicht sind, sie eine stabile Partnerschaft haben, in gesicherten finanziellen Verhältnissen leben und sich damit einen gewissen Lebensstandard leisten können, entsteht zum perfekten Lebensglück der Wunsch nach einem Kind. In der Regel sind die Frauen dann schon Mitte bis Ende dreißig oder Anfang vierzig. Durch die zuverlässigen Methoden der Empfängnisverhütung konnten sie bisher erfolgreich eine ungewollte Schwangerschaft verhindern. Wenn das Kind dann in die persönliche Lebensbiographie passt, erscheint es den Frauen als völlig selbstverständlich, schwanger zu werden und ein Kind zu gebären. Nur wenige Frauen machen sich Gedanken darüber, dass mit zunehmendem Alter die Fruchtbarkeit, also die Fähigkeit, ein Kind zu empfangen und auszutragen, abnimmt, und sie werden möglicherweise plötzlich vor ungeahnte Schwierigkeiten gestellt.
Vom medizinischen Standpunkt wäre die beste Zeit für eine Schwangerschaft etwa vom 20. bis 29. Lebensjahr, weil dann die Fruchtbarkeit der Frau am höchsten ist. Die meisten Frauen machen Anfang zwanzig entweder eine Ausbildung oder sam-meln ihre ersten Erfahrungen im Beruf. Das Thema Familien-gründung liegt noch in weiter Ferne, zumal sich viele selbst gerade mal von ihrem Elternhaus gelöst haben und ihre Selbstständigkeit genießen.

Nach einer Studie von Henderson et al. wurden 86 Prozent der Frauen zwischen 20 und 24 Jahren ohne Empfängnisverhütung und bei regelmäßigem Geschlechtsverkehr innerhalb eines Jahres schwanger. Bei Frauen zwischen 35 und 39 Jahren lag der Prozentsatz jedoch nur noch bei 52 Prozent [39].

Die allgemeine Fachliteratur bestätigt, dass die Fruchtbarkeit der Frau ab dem 30. Lebensjahr allmählich abnimmt .
Viele Frauen ignorieren die biologische Uhr jedoch so lange wie möglich. Die Lebenserwartung der Frauen ist in Deutsch-land zwar erheblich gestiegen. Die Dauer der Fruchtbarkeit der Frau hat sich aber nur geringfügig verlängert. Um 1900 lag die Lebenserwartung noch bei etwa 50 Jahren und heutzutage werden die Frauen im Durchschnitt ca. 80 bis 82 Jahre alt. Die Mütter, die spät ein Kind gebären, haben also die Aussicht es auch selbst großzuziehen und die Hälfte seines Lebens zu begleiten. > > >

Die heterologe Insemination wird in Deutschland noch immer als sittenwidrig und damit unzulässig angesehen. Nach einer Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts ist die dem Spender erteilte Anonymitätszusage unverbindlich, da das nichteheliche Kind ein Recht auf Kenntnis des leiblichen Vaters hat. Das Kind könnte also seinen leiblichen Vater ausfindig machen und dann zum Beispiel Erbansprüche geltend machen [102].
Die natürliche Fruchtbarkeit der Frau liegt in der Regel höher als bei einer künstlichen Befruchtung mit Spendersamen. Bei optimaler Fruchtbarkeit von Mann und Frau besteht zum günstigsten Zeitpunkt pro Zyklus eine 20- bis 30-prozentige Chance auf eine Schwangerschaft. . . . > >

Unfruchtbarkeit

Einführung
Man spricht von Sterilität, wenn gar keine Schwangerschaft eintritt. Infertilität liegt dann vor, wenn es zwar problemlos zu einer Schwangerschaft kommt, diese aber nicht ausgetragen werden kann und in einer Fehlgeburt endet. Primäre Sterilität bezeichnet den Fall, wenn es noch nie zu einer Schwangerschaft gekommen ist und sekundäre Sterilität, wenn die Frau schon einmal eine Schwangerschaft erlebt hat, aber seit einem Jahr der Kinderwunsch unerfüllt bleibt.
In den meisten Fällen sind mehrere Faktoren für ungewollte Kinderlosigkeit verantwortlich, und die Ursachen liegen nicht allein bei der Frau, wie heutzutage weitgehend bekannt ist. Statistisch verteilen sich die Ursachen mit jeweils 30 bis 40 Prozent gleichermaßen auf Mann und Frau. Bei etwa 15 bis 30 Prozent der Paare liegt eine eingeschränkte Fruchtbarkeit bei beiden Partnern vor. Bei nur fünf bis zehn Prozent der Paare lässt sich keine organische Ursache finden.
In Deutschland sind etwa zehn bis 15 Prozent der Frauen im fruchtbaren Alter, also zwischen 19 und 34 Jahren, steril, in Frankreich 14 Prozent, in Großbritannien zehn Prozent und in den USA nur 8,4 Prozent. Eine steigende Tendenz wurde in den letzten zehn Jahren nicht beobachtet. Nach Zahlen der WHO (1990) sind weltweit 60 bis 80 Millionen Paare von ungewollter Kinderlosigkeit betroffen [44].

Ursachen bei der Frau
Hormonelle Störungen

Eine der Hauptgründe für die Kinderlosigkeit der Frau sind hormonelle Störungen. Die Ursache kann im Hypothalamus (Mittelhirn) begründet sein, es kann sich um eine Unterfunktion der Schilddrüse, eine Überfunktion der Nebennieren, eine Unterfunktion der Hirnanhangsdrüse oder zum Beispiel eine Gelbkörperschwäche handeln. Durch das hormonelle Ungleichgewicht kommt es zu Störungen der Eizellreifung, zu einer mangelhaften Gelbkörperbildung bis zum völligen Ausbleiben des Eisprungs. . . .

Antikörper gegen die Spermien
des Ehemanns
Es kommt vor, dass die Spermien keine Chance haben in den Eileiter zu gelangen. Das Immunsystem bildet Antikörper gegen die Spermien und verhindert so eine Befruchtung.

Allgemeine Erkrankungen
Starkes Übergewicht oder Untergewicht, Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Leberfunktionsstörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen, neurologische und psychiatrische Erkrankungen können die Fruchtbarkeit ebenfalls deutlich herabsetzen. . . .

Ursachen beim Mann

Eingeschränkte Samenqualität
Bei rund einem Viertel aller Fälle ungewollter Kinderlosigkeit liegt eine eingeschränkte Samenqualität des Mannes vor.
Bei einer Analyse des Ejakulats, einem so genannten Spermiogramm, werden Konzentration der Samenzellen in der Samenflüssigkeit, Bewegungsmuster und Form der Zellen untersucht. Ursachen für ein gestörtes Spermiogramm können genetisch, anatomisch und hormonell bedingt sein. Auch eine Mumpsinfektion im Kindesalter kann zum Beispiel zu einer Störung der Spermienreifung führen. Krampfadern am Hoden können die Spermienqualität ebenfalls beeinträchtigen. Man weiß heutzutage auch, dass Umweltgifte, wie zum Beispiel Pflanzenschutzmittel, die Entwicklung und Reifung der Samenzellen negativ beeinflussen. . . . > >

. . . > >Auch die Beschaffenheit und Beweglichkeit der Samen habe sich verschlechtert. Der WWF macht ebenfalls Industriechemikalien und Pflanzenschutzmittel für diese Auswirkungen verantwortlich.

Wolfgang Schulze, Direktor der Abteilung für Andrologie an der Uni-Klinik Hamburg-Eppendorf und Spezialist für männ-liche Unfruchtbarkeit betont, dass die Samenqualität der Männer in den letzten Jahrzehnten abgenommen habe.
Schon jeder zehnte Mann gelte als nicht oder nur bedingt zeugungsfähig.

Ob die Samenqualität mit zunehmendem Alter nachlässt, wie häufig behauptet wird, muss ebenfalls erst wissenschaftlich nachgewiesen werden. . . .